近日，保险极客与国内数字化疾病管理创新企业一二三智慧医疗集团签订了国内首个针对企业健康团险客户的专病管理服务合作协议，为团险客户企业员工提供病程管理增值服务。

一二三智慧医疗是在专科专病领域提供整合型全病程管理服务的数字健康企业，其成立和发展由复旦大学六次产业研究院、中国科学技术信息研究所、科技文献出版社多方支持和参与。企业通过循证医学和真实世界数据研究，驱动以患者为中心的连续性主动管理，构建数字疗法，打造智能化病程管理服务模式 ，提升疾病治疗的长期效果和临床研究效率，降低患者风险，提高生存质量。

近年来，企业团险作为健康险核心载体，在健康险市场占比逐年提高，现在接近总体规模的三分之一，预计到2026年企业团险市场规模会接近5000亿。

在人口老龄化加剧、个人医疗支付比例高的背景下，国家先后推出包括《十四五全面医疗保障规划》等多项政策，推动商业健康险与医保相互补充，全面推进“健康中国”战略目标。以补充医疗为主的企业团险，高度覆盖门急诊住院等高频医疗的场景，将充分发挥医疗支付价值，极大缓解个人就医压力。

2019年12月1日开始实施的《健康保险管理办法》（业内称为健康险“新规”）不仅首次将健康管理服务单独列为一个篇章，同时将医疗健康险的报销范围从住院医疗服务扩展到院后的康复服务，而且将健康管理服务占据成本保费的上限从“旧规”的10%提高了一倍、到“新规”的20%。既扩展了健康管理服务的空间，也提出更高的要求。在8月20日由《中国银行保险报》、中国健康促进基金会联合主办的“融合共赢 普惠共享”主题峰会上，中国健康促进基金会副秘书长席立锁指出 “健康保险不能继续走普通寿险发展模式的老路。未来，健康保险中的健康管理服务内容将逐步向专业化、全周期、全人群和多层次方向发展。”

如果跳出保险行业，单纯看健康管理服务需求的话，不容忽视的是，近年医疗技术和药物划时代的进展，延长了肿瘤等患者的生存期。在重大疾病带病生存常态化的趋势下，改善生存质量成为新的医疗服务重点。这显然与本来就紧张的院内医疗资源相冲突。可以说，大众需要的不仅是提供就医便利、简单咨询和保险赔付，能够和当前的院内医疗形成补充，还需要高质量、有效果的专业化、全周期的疾病管理服务。

“目前我国的医疗资源配置非常不均衡，线下实体医院和医生主要聚焦在患者的院内诊疗，而以患者为中心所需的全病程管理，尤其是院外部分的整合型管理服务仍然非常薄弱。我们通过数字化技术和人工智能技术把最新、最权威的临床指南和共识转化为科学的数字化全病程管理服务路径和应用产品，配备由个案管理师、药师、营养师、康复治疗师、心理治疗师等构成的专业化疗程管理团队，并联合线下实体医院的医疗团队，共同为患者提供院内院外一体化、线上线下相融合的，具有明确专科专病针对性的病程康复管理和相关的指导服务。通过近年来参与医疗健康领域多项国家级重大研发课题的科研、以及在多个医疗机构临床机构的实践应用，一二三循证医学智能化专病整合服务平台技术与服务模式日趋成熟，得到有效验证。”。一二三智慧医疗运营中心负责人施晨哲介绍说。

保险极客为企业和员工家庭提供数字化的保险和健康管理解决方案，目前已服务超万家企业和超过1,600,000员工及家庭。在健康战略正成为企业核心战略的趋势下，保险极客将一二三智慧医疗极具创新的智能化专病管理服务纳入企业团险的增值服务，帮助企业打造“团险+健康”的无缝衔接闭环。一方面，根据数据积累及对不同行业、规模、地域的企业及人群分析，为企业量身定制保障方案，实现帮助在企业招揽、吸引和激励人才上的价值。另一方面，通过对客户人群进行有效的健康管理，帮助企业打造健康的工作文化，重视员工所关注的健康与安全问题，有助于保障人才资产价值激发企业组织效能，打造优秀雇主品牌。“单独看，（机构客户或个人用户）要为专业的病程管理和康复服务等健康管理服务付费，但由此带来的个人健康改善和生存期延长，不仅会带来整体医疗费用的下降，同时又将给保险公司带来更低风险、更高质量的客户和更多的服务机会、服务收入，从而形成个人健康提升、健康管理服务和健康险行业发展的良性循环和“飞轮效应”。”保险极客医疗产品负责人江枫对此充满信心。

一二三智慧医疗数字化病程管理服务的价值不仅在于管理服务本身能够满足对于个体用户专业化、全周期疾病管理服务的需求，实现针对个人的“精准医疗”效果，推动健康险从“保健康人”到“保人健康”；还在于能够积累足够的数据，从而实现个人健康险与个人健康管理服务的精准匹配、提高健康险整体风险管理水平。这也符合国家“健康中国2030”提出的以人民健康为中心、提供全周期连续性主动健康管理的战略要求。

保险极客引入一二三智慧医疗数字化病程管理服务这一创新物种，能够实现健康管理服务与健康险的有效融合，将成为推动健康险发展的“行业飞轮”。